对50例食管癌后进行肠内营养的病人进行观察和护理。其中重要的是营养管的护理和营养过程中并发症的观察和护理。临床资料；年以来，食管癌根治术50例，男30例，女20例，平均年龄50～65岁，肠内营养时间为5～7d，食管癌的病人在术中放置营养管至空肠，在术后24h后开始由营养管内慢滴生理盐水mL维持至次日，一般在术后第2天开始滴注肠内营养液，现将护理体会总结如下：
一、营养液灌注前的护理
(1)妥善固定营养管避免滑出，可用小线做一固定结，并用留置针敷贴固定于额头。
(2)向病人解释应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症。
(3)向病人介绍肠内营养的优点，及对治疗原发病的益处，介绍治疗成功病例，增强病人的信心。
(4)评估患者营养状况，监测水、电解质变化。正确评估患者营养状况是进行营养支持的前提，也可了解机体对营养支持的反应及营养素供给是否恰当。
二、灌注过程中的护理
1.说明营养的目的及滴注中的注意事项
嘱病人取半卧位，半卧位利用了地心引力的作用，同时也符合食物在消化道内的正常运行方向，即使对胃排空不佳的患者也可以减少食物的返流。
2.营养液的浓度、速度和温度的控制
(1)在滴注肠内营养时从低浓度开始滴注一般由12％开始渐增至25％，能量密度从2．09kj／mL起递增至4．18kj／mL，以避免营养液浓度和渗透压过高Bt起胃肠道不适、肠痉挛、腹胀或腹泻。
(2)液量从少量开始，初起量为～50OraL，5～7d内逐渐达全量，交错递增量和浓度更有利于病人对肠内营养的耐受。
(3)速度从20mL／h开始，视适应程度逐步加速并维持滴速为～mL／h，一般用输液泵控制速度。
(4)保持输入体内营养液的温度也是重要的，因为温度过高会引起肠黏膜烫伤，过低会导致恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，所以应将营养液温度保持在37U左右，通常使用加温器在距离鼻腔约30cm处，每次输注结束应用0．9％生理盐水冲洗管道以免造成堵塞。
3.口腔护理
由于管饲的病人缺乏实物对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生、并发感染。所以做好此类病人的口腔护理也是必不可少的。
三、并发症的观察
肠内营养最常见的并发症是反酸、嗳气、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
原因主要与营养液滴注过快、液体温度偏低、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。可针对相关问题解决，如减慢滴注速度、减少用量、保持适宜温度，给予胃肠动力药物等。本组中有2例出腹胀，给予胃动力药后缓解，1例出现腹泻现象给予减慢滴速后缓解。
每日监测电解质及血糖，每周检测1次体重、上臂周径、皮皱厚度、肌酐/身高指数，体重身高比等，异常时应及时调整营养液的浓度和量。
由此可见，早期应用即可促进胃肠蠕动的恢复，防止肠黏膜萎缩，能预防创伤应激时易于发生的肠道菌群易位，降低感染率。加速吻合口的愈合，减少应激性胃肠道出血的发生率。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。较之胃肠外营养(PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。在营养过程中，通过我们认真、精心的护理，完全可以避免并发症的发生。
原作者：张洁
作者单位：医院
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