鞍区病变比较多，如颅咽管瘤，垂体瘤，脑膜瘤，拉克氏囊肿，下丘脑胶质瘤等，这些肿瘤影响了垂体，垂体柄及下丘脑，会导致内分泌功能紊乱。术后住院期间，主管医生给予调节。出院后虽有出院医嘱，但是比较简单，有些意外情况，或者有些患者家属想知道更详细的情况，不能得到满足。故总结整理如下，希望能对广大病友有所帮助。同时将我院的一些便民电话，预约方式，门诊流程一并告诉大家，让大家少走弯路。
1.服务中心-。患者出院后需要复印病历，邮购药物，如弥凝，奥卡西平，重开诊断证明，可拔打此电话。（注：激素类药物，如氢化可的松，十一酸睾酮胶丸，司坦唑醇等，国家规定，不能邮寄）。
2.核磁预约-。预约我院核磁繁忙，患者复查需提前3-5天预约，需要复查做头部的平扫及强化核磁。
3.门诊预约-。复查激素，抽血当天需要空腹。大多数激素结果，如甲状腺激素（甲功五项），性激素（垂体六项）当天下午能出结果。皮质醇，促肾上腺皮质激素，生长激素第二天下午出结果。
4.要求术后1个月复查激素（甲功需要一个月的时间才稳定可参考）。术后3个月复查头颅强化核磁及激素。有能力及条件最好到我院门诊复查，没能医院进行复查。将结果和主管医生交流。可以拨打我科办公室-。
5.到我院复查流程，先到1号楼的二楼挂号，挂神外三科的普通号。然后让门诊的分流护士，或者到我科病房医生办公室，找医生开检查单。
6.内分泌激素检查，检查项目有哪些？
有些术后患者，由于距离，经济原因不能到我院复查，医院不知道具体复查项目，特在此注明：
1)甲状腺激素（甲功五项）：总T3，总T4，游离T3（FT3），游离T4（FT4），促甲状腺素（TSH）。
2)性激素（垂体六项）：促卵泡激素（FSH），催乳素（Prol），孕酮（Prog），雌二醇（E2），促黄体生成素（LH），睾酮。
3)促肾上腺皮质激素（ACTH）。
4)血清皮质醇（cor）。
5)生长激素（GH）。
注：（1）甲状腺球蛋白抗体（A-TG）、甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO），不用检查，有些患者在医院复查，可告知开检查单的医生，不要检查。
（2）由于补充可的松查皮质醇和促肾的指标不能真实反映体内激素水平，所以复查结果一般意义不大，主要看病人状态。假如有停药的可能，可以查，停药一定要谨慎，多和内分泌科医生或主管医生交流。
（3）查所有的验血报告，必须血钠在-mmol/了范围，高的时候导致结果不准，会出现肝功高，尿酸高，钙高。
7.生化检查，需要检查哪些项目？
一般术后出院每周查一次电解质，根据结果调整尿量及食物含盐量。假如连续正常三周，可以不用复查。等术后3个月的时候，再次检查，假如想做全面的检查，可以查大生化（肝功，肾功，电解质，血脂），血常规，尿常规。
8.出院后激素如何补充？
1)糖皮质激素：我们科室常用的口服糖皮质激素为醋酸氢化可的松（剂量为每片20mg）。患者出院的时候，一般是一次1-2片，一天2-3次口服。患者出院后，可每5-10天，减量半片或1片，顺序为晚上，早晨，中午。最终减为维持量，即：中午口服半片或者四分之一片，或者早晚各四分之一片或半片。具体何时口服需要根据患者的状态决定，假如患者早晨状态不好，最好早晨8点服用，下午状态不好，可以考虑下午14-16点服用，假如上午及下午状态都不好，可以分两次服用。（减量过程中的，假如出现食欲，体力，精神状态变差，暂停减量，必要时需加量半片或者1片。）
2)甲状腺激素：优甲乐（左旋甲状腺素片），剂量为（每片50ug）。一般是口服1-2片，一天1次。出院一个月后，可减为为0.5-1片，一天1次。需要参考甲功五项结果，调整药物剂量。口服优甲乐会抑制促甲状腺素（TSH），所以检查的TSH会低于正常值，主要看FT3和FT4，最好在正常值的中上。儿童主要看FT4值，最好在参考值的上限，利于生长发育，如低于正常值或者正常值低值，优甲乐就需加量，反之亦然。低于正常值为甲减，会出现心率缓慢（低于每分钟60次），厌食，疲劳，嗜睡，记忆力差，怕冷，便秘，皮肤粗糙、蜕皮，浮肿，掉发，成年人会出现非凹陷性水肿（粘液性水肿）。对于儿童严重的后果就是影响身高和智力，就是俗称的“呆小病”。高于正常值为甲亢，表现为心慌，心率快（超过每分钟次），手足发抖，喜冷怕热，多汗，多食易饿并有明显消瘦，大便多，乏力，眼球突出等。
3)男性患者，可以补充雄激素。一般是十一酸睾酮胶丸（每丸40mg），一天1-3粒，每天1-3次。也可口服甲睾酮（每片5mg），每次1-2片，一般一天2次。
4)有尿崩症状的需口服弥凝（去氨加压素片），服用时应该与食物或其他药物隔开至少30分钟，保证药物的充分吸收。由于其服用后的半衰期4-6小时，最好每日三次，每6-8个小时一次较为合理。服用后需要避免过度饮水，以免低钠血症或水中毒。但也不要限制患者口渴时饮水。弥凝的药效多种因素影响，如禁食、激素的口服了、体重等，所以一般刚开始调药期间，各种药还没达到稳态时，弥凝可以弹性地根据尿量来吃，等激素药物开始固定量口服，可以固定时间口服。根据年龄大小体重等，定期检查电解质调整摸索适合患者的尿量和药量。口服弥凝前后需禁食一个小时以上，可以喝水，最好睡前口服一次，晚上睡眠可不受影响，利于生长发育，因为睡眠状态下生长激素可以分泌并且发挥作用。
5)补充激素的过程中，注意补充钙质。可口服钙尔奇（每片mg），一次1片，一天1-2次。
8.如何判断药物是否过量？担心激素副作用怎么办？
大部分患者术后激素是缺乏的，需要长期替代补充，替代量一般不会有什么副作用，激素长期不足或过量都会导致严重的后果。
口服可的松查血皮质醇和促肾指标不能作为药量调整的参考，判断氢化可的松是否合适，要看精神、食欲、体力是否正常。如精神萎靡，爱睡，乏力，没食欲，有可能氢化可的松口服量不足。假如精神亢奋，食欲旺盛，睡眠少，兴奋等，有可能是氢化可的松过量。如果长期可的松过量，会引起发胖、到处长毛、骨质疏松、股骨头坏死等严重后果。氢化可的松会促进钙的排泄，所以一般口服氢化可的松都需要补充钙。氢化可的松替代量一般在半片以下，可以四分之一片到半片。我们的原则是：最少的药物剂量达到最好的状态。术后补充的激素是替代，按照“缺什么补什么的原则”，通过临床症状及化验检查，决定药物的口服量。替代治疗，不能因为补充这些激素指标正常而觉得可以停药或者减量，除非是自身恢复。
优甲乐会消耗氢化可的松，所以两者一起口服时，是会互相影响的。口服可的松量稳定后，调整优甲乐的口服量。优甲乐加量也需及时调整氢化可的松的量，也需适当加量。
9.氢化可的松和强的松的区别？
氢化可的松可的松20mg（一片）等于强的松5mg（一片）的量。氢化可的松是短效激素，不需在体内经过活化直接起作用，起效快。强的松是中效激素，所以强的松一天可以补充一次。氢化可的松可以分两次补充，上午八点及下午四点各补充一次。但有些患者下午四点口服后会影响晚上的睡眠，本来口服的剂量就少，所以大部分患者也可以早上补充一次氢化可的松。
9、电解质紊乱（高钠、低钠，低钾，高钾）
尿崩严重会引起电解质紊乱，如弥凝用量不足，体内水分流失多于钠的流失，会造成血钠高。高钠血症表现为口渴、乏力、烦躁、易怒，严重的会抽搐、癫痫、昏迷等。有些颅咽管瘤术后患者，甚至会出现致命性的肺栓塞。此时我们通过增加弥凝用量，减少水分丢失。并且胃肠道补充水分（多喝水），必要时可以静脉输注葡萄糖。
水排出功能障碍会造成水潴留，血钠低，会引起精神萎靡，乏力，恶心呕吐，头痛嗜睡，严重的会造成昏迷，此时可以通过静脉补充含盐液体（补钠）。同时通过胃肠道补充盐分较多食物比如咸菜、咸蛋等食物。有些患者可能因为弥凝补充过量，导致体内水分过多，低钠血症，可以给予药物速尿对抗。有些顽固性低血钠患者，可以通过静脉补充氢化可的松改善。
10、术后视力恢复问题
视力损伤都是因为肿瘤压迫导致。手术切除肿瘤过程中，对视神经牵拉骚扰，损伤供应视神经的血管（因为这些血管也供应肿瘤，切除过程中不可避免），一般术后都或多或少有视力、视野的缺失，有些患者术后视力会有明显改善，有些术后会加重，有些甚至失明。术后都要到眼科进行视力和视野核查。我们推荐：术后尽快做高压氧效果治疗。可以尝试应用营养外周神经的药物。维生素B1，B12（甲钴胺或弥可保）。别的不推荐。
但如果术后已经失明，且无光感，治疗基本没效果，术后时间太长，效果也不好。
11、生长激素及性激素的补充
鞍区肿瘤术后大多儿童患者都有生长发育的障碍。所以需要补充生长激素。主流观点认为，生长激素需在术后2年，强化核磁确认肿瘤没有复发的情况下才可以应用。国内某知名专家的理念是，生长激素与肿瘤的复发没有关系，术后三个月、半年都可以开始应用，应用过程中需要检查胰岛素样生长因子，假如不过量，一般不会导致肿瘤复发。如果孩子年龄小，不要太着急，尽量都等术后两年再应用。
身高如果已经达到正常，并且年龄也到了性发育的时候，就应考虑性激素的补充，性激素补充会加速骨骺闭合，所以，一般调性发育都等身高长到心理接受高度后开始调。
12、体温调节功能障碍
由于病变影响下丘脑体温调节中枢，大多数患者术后一段时间都会出现体温调节功能障碍。这种发烧一般不需要口服退热药物，只需做好物理降温即可，物理降温：温水擦身，如擦温水效果不好，可用冰袋降温，冰袋用干毛巾包裹放置在颈后、腋下、腹股沟等地方降温。中枢性发热有的会持续几个月，反反复复。出汗是调节体温的重要手段，假如术后患者不能出汗，或者仅仅局部出汗，一般是由于体温调节功能障碍所致。常需要几个月时间的恢复，在恢复过程中，有时会出现过度出汗，低体温的情况。
如果持续高烧不退，物理降温无效果，需要排除颅内感染，此时大多患者伴有头痛，颈强直，面部潮红。需要做腰穿抽取脑脊液化验生化及常规，查血常规，降钙素原，C-反应蛋白。
13、术区皮下积液
术后一段时间有些患者会出现术区皮下积液，可以通过抽取积液的方式治疗，但是一次抽完后，很快就复发，必要时需要皮下置管引流或者腰椎穿刺腰大池外引流。患者要多保持头高位置，如半卧位，坐位，最好多多下床活动。
14、术后复查核磁的时间
术后间隔三个月、然后第九个月（与上次复查间隔半年）各查一次，九个月查完以后隔一年复查，然后可以每两年复查一次，有病情变化，随时复查，如出现头痛，视力下降，性功能减退等。
14、关于激素危象及应激反应的问题
可的松如补充不足或者突然停药会导致激素危象，精神萎靡、嗜睡、不吃饭，需立即补充可的松，翻倍加量，加到精神正常为止，严重者要及时就医，补充地塞米松等激素。
应激反应指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿、寒冷等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。应激的最直接表现即精神紧张。指各种过强的不良刺激，以及对它们的生理、心理反应的总和。
下丘脑垂体疾病以及该部位术后的患者，应激时的负反馈通路消失，身体不能产生正常的应激反应。若不事先预防或采取紧急的应对措施，患者会出现急性肾上腺皮质功能不足、肾上腺危象或危及生命。
所以垂体功能低减的患者，在服用强的松或氢化可的松替代剂量的时候，出现轻度不舒服（如运动量加大）可以即刻服半片，中度不舒服（如发热37.5度到38度）可以即刻服1-2片；重度不舒服（如发热39度）可以即刻服2-4片。
当应激解除以后，只要不是连续服用3天以上，都可以不用逐渐减量，直接停用临时的用药即可。
15.颅脑手术后抗癫痫药物的服用
1)开颅手术后的患者会出现癫痫发作，所以要预防性的应用抗癫痫药物。
2)对于幕上肿瘤开颅手术者，如果术前术后均无癫痫发作，术后需预防性应用抗癫痫药物至少3个月（3~6个月）；如果术前无癫痫发作、而术后有过癫痫发作，术后至少需预防性应用抗癫痫药物6个月（6~12个月）；如果术前和术后均有过癫痫发作，术后需预防性应用抗癫痫药物至少1年（1~2年）。
3)常用的抗癫痫药物为奥卡西平、卡马西平，丙戊酸钠等。
4)服用抗癫痫药物的注意事项：需要每月查血常规，凝血像，肝肾功能，假如出现化验结果异常，皮疹，癫痫发作，需要门诊复查，给予调整药物。
5)抗癫痫药物停药时，要减半量，继续服用2周后，才能停药，不能突然停药。
16.什么时候需要临时口服弥凝？
当患者出现多尿，每小时尿量ml以上，连续3小时，液体入量和尿量基本相等或尿量大于液体入量，尿液颜色变白，明显口渴，高血钠时，可以通过口服弥凝（每片0.1mg）半片，或者一片，来控制尿量。
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刘方军